右美托咪定联合蛛网膜下腔阻滞麻醉对老年股骨骨折闭合复位内固定术的疗效分析
孙贵昌

桂平市人民医院，广西贵港 537200

摘要：目的对股骨骨折闭合复位内固定术（老年患者）采用右美托咪定与蛛网膜下腔阻滞麻醉的疗效进行分析。方法选我院收治的股骨骨折患者，对照组：右美托咪定与硬膜外麻醉；观察组：右美托咪定与蛛网膜下腔阻滞麻醉，对比两组患者围术期应激指标、血流动力学变化以及术后疼痛评分。结果观察组围术期应激反应更轻（P<0.05）；观察组血流动力学变化更稳定（P<0.05）；观察组术后镇痛效果更好（P<0.05）。结论将右美托咪定联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用在老年股骨骨折闭合复位内固定术中能够降低围术期应激反应，血流动力学变化更稳定，镇痛效果理想，能够达到更理想的临床效果。

关键词：右美托咪定；蛛网膜下腔阻滞麻醉；老年股骨骨折；闭合复位内固定术

中图分类号：R473

股骨骨折，指的是股骨的完整性发生中断或这是连续性出现中断，其中包括股骨近端、骨干以及远端的骨折，临床上的常见症状有局部疼痛肿胀以及活动受限等，严重的骨折或者是多发的骨折，可能会导致患者出现发热、休克等症状，危及生命安全^[1]。老年人因骨质疏松等原因，临床上老年股骨骨折的患者偏多，老年人免疫力低、心肺功能差等原因增加了手术麻醉的风险^[2]，患者在术过程中患者可能会出现应激反应，增加术中风险，影响治疗效果和预后效果。本研究通过对比两组患者的围术期应激指标、血流动力学变化以及术后疼痛评分来分析老年股骨骨折闭合复位内固定术应用右美托咪定联合蛛网膜下腔阻滞麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2021～2022，研究对象：我院收治的老年股骨骨折患者。将其随机分为2组，每组各17例，对比两组患者的基本资料（P>0.05）。

表1 对比两组患者的基本资料[n(%)(x±s)]

组别	例数	男（%）	女（%）	年龄（岁）	平均年龄（岁）
对照组	17	7（41.18）	10（58.82）	62～77	68.64±5.27
观察组	17	6（35.29）	11（64.71）	60～76	67.95±5.54
²/t	-	0.125	0.125	-	0.372
P	-	0.724	0.724	-	0.712

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为股骨骨折；②年龄≥60周岁；③患者签署知情同意书。

排除标准：①麻醉药物过敏；②穿刺点感染；③肝、肾功能不全或衰竭；④有视听障碍；⑤精神类疾病。

1.3 方法

（1）术前禁食8～12h，禁饮4～6h，防止术中出现呕吐和误吸的现象，患者进入手术室后，建立静脉通道，监测各项生命体征。

（2）对照组采用右美托咪定联合硬膜外麻醉：准备好对应的抢救药物，开放患者的静脉输液通道，确认监测仪器连接好后按照无菌操作流程进行穿刺。穿刺间隙L3-4（避免误伤脊髓），硬膜外导管向头侧至管，硬膜外腔给予0.5%罗哌卡因15mg作为试验量，观察10min，无特殊反应，追加0.5%罗哌卡因50mg，同时加用右美托咪定（Dexmedetomidine）用量：0.2～0.7μg/（kg·h）、咪达唑仓（Midazolam）用量：0.05mg/kg进行麻醉诱导。

（3）观察组采用右美托咪定联合蛛网膜下腔阻滞麻醉：

为避免对患者脊髓造成误伤，将穿刺间隙选定为L3-4，蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因（Bupivacaine）用量：12～15mg，抽取脑脊髓液化用量：1.8～2.2ml，

表2 对比两组患者围术期应激指标[n (x±s)]
组别	例数	肾上腺素（ng/L）			皮质醇（nmol/L）
组别	例数	术前	术后12h	术后24h	术前	术后12h	术后24h
对照组	17	82.02±10.10	108.43±15.36	99.79±12.26	236.37±20.59	329.46±40.39	282.49±33.40
观察组	17	81.71±9.86	103.14±14.19	93.37±10.84	237.26±19.73	308.55±37.62	259.51±30.11
t	-	0.091	1.043	1.617	0.129	1.562	2.107
P	-	0.928	0.305	0.029	0.898	0.128	0.043

需在20s内将药物注射完毕，同时将麻醉平面调整至T10以下。

（2）待麻醉完善，且患者各项生命体征稳定后，静脉泵注右美托咪定与咪达唑仓（Midazolam），用量分别为：1μg/kg和0.05mg/kg，并将泵注时间严格控制在10min内。手术结束前15min不可在进行输注。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组患者围术期应激指标

抽血3mL，检测方法：酶联免疫吸附法^[3]；检测指标：对两组患者术前以及术后12h和24h的肾上腺素和皮质醇水平的变化进行检测并比较。

1.4.2 对比两组患者术后疼痛评分

检测方法：使用视觉模拟量表^[4]，总分共计13分。检测时间：术后6h、12h、24h。

组别	例数	平局动脉压（kpa）
组别	例数	术前	5min	10min	20min	30min	术后1min
对照组	17	100.56±14.25	94.64±19.37	89.36±20.29	85.05±16.25	86.71±17.39	86.02±15.10
观察组	17	101.01±12.89	96.49±16.32	95.56±14.87	95.91±14.24	94.26±16.45	92.82±15.10
t	-	0.097	0.301	1.016	2.072	1.300	1.313
P	-	0.924	0.765	0.317	0.046	0.203	0.199

表4 对比两组患者血流动力学变化[n (x±s)]
组别	例数	心率（次/min）
组别	例数	术前	5min	10min	20min	30min	术后1min
对照组	17	87.89±13.65	93.34±15.23	94.76±15.62	99.94±14.31	97.96±14.39	90.11±15.43
观察组	17	87.67±14.37	92.25±17.36	90.37±17.65	88.02±17.66	87.84±14.15	87.03±19.22
t	-	0.046	0.195	0.768	2.162	2.068	0.515
P	-	0.964	0.847	0.448	0.038	0.047	0.610

1.4.3 对比两组患者血流动力学变化

组别	例数	血氧饱和度（%）
组别	例数	术前	5min	10min	20min	30min	术后1min
对照组	17	95.13±2.86	98.17±2.33	98.69±2.43	99.74±1.56	99.23±1.92	99.15±1.47
观察组	17	95.26±2.49	96.22±2.35	96.67±2.21	97.80±2.02	97.97±0.78	97.55±1.42
t	-	0.141	2.430	2.536	3.134	2.507	3.288
P	-	0.888	0.021	0.016	0.004	0.017	0.003

检测指标：心率、平均动脉压、血氧饱和度；检测时间：术前、术中5min、10min、20min、30min以及术后1min。

1.5 统计学

将对照组和观察组两组患者的相关数据进行比对分析，（%）：表示计数资料，使用x²检验；（x±s）：表示符合正态分布的计量资料，使用t检验；统计学结果判定标准：P<0.05；统计学软件为SPSS24.0。

2 结果

2.1 围术期应激指标

术后24h观察组患者的肾上腺素和皮质醇水平的变化更低（P<0.05）。见表2。

2.2 术后疼痛评分

术后12h、24h观察组患者的术后疼痛评分更低（P<0.05）。见表3。

表3 对比两组患者术后疼痛评分[n (x±s)]

组别	例数	6h	12h	24h
对照组	17	2.96±0.62	3.35±0.54	2.89±0.42
观察组	17	2.91±0.23	2.97±0.14	2.43±0.36
t	-	0.312	2.809	3.429
P	-	0.757	0.008	0.002

2.3 血流动力学变化

观察组患者的血流动力学变化优于对照组患者的血流动力学变化（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腰麻是股骨骨折闭合复位内固定手术中常用的麻醉手段^[5]，选择理想的麻醉药物可以提高手术安全性，降低手术风险，达到理想的镇痛效果^[6]。右美托咪定（Dexmedetomidine）化学式为C12H16N2，临床上广泛应用于全麻患者气管插管或机械通气时的镇静。右美托咪定常见的不良反应有低血压、恶心、心颤等，输注后要持续监测患者的各项生命体征，与咪达唑仓等麻醉药物合用能够提高疗效^[7]。罗哌卡因（Ropivacaine）化学式为C17H26N2O，主要用于外科手术中，包括硬膜外麻醉、分娩镇痛等，属于氨基酰胺类局部麻醉药剂^[8]。咪达唑仓（Midazolam）化学式为C18H13C1FN3，又叫速眠安，是一种短效的镇静催眠类药物，常用于手术前诱导睡眠，与麻醉类药物共同使用能够提高镇痛效果^[9]。布比卡因（Bupivacaine）化学式为C18H28N2O，广泛用于临床上麻醉上，使用时需要注意避免过量或误入血管，会产生严重的毒性反应，一旦发生心肌毒性复苏无望^[10]。

老年股骨骨折闭合复位内固定手术术前需要禁食8～12h，禁饮4～6h，预防手术过程中患者出现呕吐和误吸的现象，进入手术室后，建立静脉通道，对患者的各项生命体征进行实时监测。本研究对照组患者采用右美托咪定联合硬膜外麻醉：硬膜外麻醉常用于外科手术和手术镇痛，是将局麻药物注入到硬膜腔外，阻滞脊神经根，使其支配区域暂时麻痹的麻醉方法^[11]。准备好对应的抢救药物，开放患者的静脉输液通道，确认监测仪器连接好后，穿刺间隙选择在L3-4（避免误伤脊髓），腰麻使用罗哌卡因（C17H26N2O）10～12mg，硬膜外导管向头侧至管，加入右美托咪定（C12H16N2）0.2～0.7μg/（kg·h），咪达唑仓（C18H13C1FN3）0.05mg/kg进行麻醉诱导，操作中要严格执行无菌操作原则。观察组采用右美托咪定联合蛛网膜下腔阻滞麻醉：蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻^[12]。因老年患者棘上或棘间韧带出现钙化等现象导致正方穿刺困难，可以选择侧入法进行穿刺，穿刺间隙选择L3-4（避免误伤脊髓），腰麻使用罗哌卡因（C17H26N2O）10～12mg，在蛛网膜下腔注入5%布比卡因（C18H28N2O）1.5～1.8ml（7.5～10.0mg），注意需要在20s内注射完毕，抽取脑脊髓液化1.8～2.2ml，麻醉平面需要调整至T10以下。患者的各项生命体征稳定后，10min内泵注右美托咪定（1μg/kg）与咪达唑仓（0.05mg/kg），在手术结束前15min后不可在泵注。在术前以及术后12h和24h，分别抽取两组患者的晨空腹静脉血（3ml），应用酶联免疫吸附法检测两组患者的肾上腺素和皮质醇水平的变化进行比较，结果显示，术后24h观察组患者的肾上腺素和皮质醇水平的变化更低（P<0.05），说明，说明观察组围术期的应激反应更轻，确保患者的安全；通过对两组患者术后疼痛评分进行比较，比较结果为：术后12h、24h观察组患者的术后疼痛评分更低（P<0.05），由此可以看出，观察组患者干预方式的镇痛效果更为理想，能够有效缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度；通过对比两组患者的血流动力学变化，对比结果为观察组患者的血流动力学变化优于对照组患者的血流动力学变化（P<0.05），提示观察组患者的血流动力学变化更稳，说明观察组患者的干预方式能够有效稳定患者围术期的生命体征，为患者的后续康复奠定基础。通过以上对比，可以观察出右美托咪定联合蛛网膜下腔阻滞麻醉应用在老年股骨骨折闭合复位内固定术中能够降低围术期应激反应，使血流动力学变化更稳定，达到理性的镇痛效果。

综上所述：老年股骨骨折闭合复位内固定术应用右美托咪定联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，能够在术后有效镇痛的同时稳定患者的血流动力学，降低应激反应，达到理想的临床治疗效果。

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右美托咪定联合蛛网膜下腔阻滞麻醉对老年股骨骨折闭合复位内固定术的疗效分析

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