细致化护理对肺尘埃沉着病大容量肺灌洗术患者健康认知及依从性的影响
雷小梅

广西壮族自治区地质职工医院，广西柳州 545005

摘要：目的探究细致化护理在肺尘埃沉着病大容量肺灌洗术中的作用。方法选我院334例肺尘埃沉着病患者，并分组，n=167例，对照组、观察组分别采取常规护理及细致化护理，并进行组间对比。结果观察组相关临床症状发生率较对照组低（p＜0.05），观察组心理健康水平、自我效能及治疗依从性均优于对照组（p＜0.05）。结论对接受大容量肺灌洗术的肺尘埃沉着病患者实施细致化护理，可有效增强患者自我效能，提高治疗依从性，并改善其心理健康水平，同时还能降低疾病相关临床症状的发生率，对患者的治疗意义重大，值得推广。

关键词：细致化护理；肺尘埃沉着病；大容量肺灌洗术；健康认知；依从性

中图分类号：R473.6

肺尘埃沉着病（pneumoconiosis）简称尘肺，该疾病发病率与生活及工作环境有着极为紧密的关联，是由于长时间吸入有害粉尘并沉积在肺内，从而引起肺部纤维化或出现粉尘结节，整个病程呈进行性发展，肺部的纤维化改变不可逆转^[1，2]。该疾病早期无明显症状，往往会被患者忽视，因此，预防和延缓对治疗肺尘埃沉着病意义重大，通过服用药物可以短期内改善症状，延缓进展，但不能够完全阻断疾病的恶化^[3，4]。随着病程的延长，病情的加重，在患者治疗期间还会诱导更多临床不良症状的发生，故对患者实施有效的护理措施势在必行。细致化护理可通过将常规护理更加精细化，使患者受到更加优质的护理服务，对改善患者状况，促进其康复具有积极的影响作用。鉴于此，本次将研究，对肺尘埃沉着病大容量肺灌洗术患者实施细致化护理的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），见表1。

表1 一般资料

组别	n	性别（n）		年龄（年）	病程（年）
组别	n	男	女	年龄（年）	病程（年）
对照组	167	98	69	49.67±1.97	4.23±0.91
观察组	167	95	72	49.38±1.66	4.38±0.86
X²		0.110		1.455	1.548
p		0.740		0.147	0.123

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）均为我院肺尘埃沉着病患者；（2）均接受大容量肺灌洗术治疗；（3）临床资料完善者；（4）本研究患者及家属知情同意；（5）临床资料完善者。

1.2.2 排除标准

（1）合并其他重症疾病；（2）肝肾功能、心功能不全者；（3）近期接受过相关治疗者；（4）临床配合度差者；（5）中途退出者。

1.3 方法

对照组：行常规护理，为患者提供良好的治疗环境，并积极指导患者进行相关检查，以便更加准确地了解患者状况，从而为患者制定详细的治疗及护理计划。

观察组：行细致化护理，具体以下：

（1）健康宣教：护理人员需全方位考虑到患者各项状况，包括文化程度、家庭状况、年龄性格等，选择合适的方式给予患者健康教育，护理人员可以“面对面讲解”为主，并加以相关视频以及宣传手册等资料作为辅助讲解，以便患者更好的理解，降低患者由于缺乏疾病知识及治疗手段而产生的恐惧感。同时还需使患者及家属了解治疗通过大容量肺灌洗术手段可达到的效果、该治疗手段的优势等，提高患者对相关知识的认知程度。在对患者进行健康教育的同时，护理人员可邀请家属共同学习，以提高对患者的护理能力，同时还可对患者日常生活或治疗过程中存在的不良现象进行有效监督，降低相关不良事件发生率。

（2）术前巡视术前1d需增加对患者的巡视频率，同时还需对患者进行进一步的检查，了解患者实际状况，排除影响手术的相关危险因素，降低手术风险。另外，还需选择合适的地点对患者家属进行约谈，使其了解手术步骤、手术目的及必要性、存在的潜在风险等，与家属协商手术过程中风险事件的处理结果，并由家属签署相关知情同意书。其次，使用相关量表对患者心理状态进行评估，同时建议其亲朋好友通过视频或者电话等形式与患者进行交流，并叮嘱家属多陪伴患者，对其多加鼓励，改善其负性情绪，树立治疗自信心；学会倾听，有利于使患者不良情绪得到良好的宣泄；包容其不良情绪，使患者感受到家庭的温暖。实施手术的 334 例患者均能较好理解手术方案并配合完成手术，未发生因配合不佳导致的手术中断或取消手术事件。

（3）术前护理：了解患者生活习惯，对日常生活中不良习惯进行正确指导，若患者存在呼吸道感染，需等感染治愈后，再进行灌洗术。另外还需对患者麻醉状况进行评估，了解其是否存在过敏现象。为更好促进患者的术后康复，在术前1天到床边示范指导呼吸训练及咳嗽训练，以预防因术后呼吸功能肺功能恢复不良和痰液积聚导致的肺部感染，示范指导的内容包括深呼吸、呼吸训练器训练、咳嗽等。除此之外还需对患者心理状况进行评估，对存在负性情绪较多的患者，应使用转移注意力或鼓励等方法，对患者进行正向的情绪引导，引导患者以积极正向的心态面对治疗，积极的情绪状况有利于疾病的恢复，同时有利于临床治疗工作的有序开展。

（4）术后护理：手术完成后，将患者平稳的送回所在病房，禁止在其头下放置枕头等物品，并将患者头部轻轻偏向一侧，以免出现舌后坠影响患者正常呼吸。使用相关仪器对患者各项生命体征进行全程监测，包括R、SPO2、BP、P的变化，查看患者面色、皮肤有无紫绀，动态观察肺部并发症发生征兆，如肺水肿、气胸等。指导患者主动进行有效咳嗽，有利于痰液的顺利排出，痰液粘稠不易排出必要时雾化吸入。术后及时询问患者有无出现咽喉不适、疼痛等症状，告知患者因为手术插入双腔支气管插管的原因。指导患者注意防寒保暖，预防感冒。

（5）饮食护理：为了加快新陈代谢，促进麻醉剂残留成分快速排出，待患者清醒后，需及时指导患者大量饮水，并叮嘱患者需在术后6h左右，方可进食。护理人员需结合患者实际状况，对其饮食进行合理指导，需以营养丰富、清淡易消化为主，避免饮食辛辣刺激难消化等食物，以免对患者造成不良影响。

（6）康复指导：手术结束24h后，协助并鼓励患者尽早下床活动，并指导患者做一些扩胸运动、深呼吸等促进肺复张。指导患者进行腹式及缩唇呼吸等训练，提高患者肺功能，并使其整体状况得到改善。

（7）预防感染：首先需增强医护人员无菌操作观念，避免院内感染等不良事件的发生；另外还需观察患者状况，评估其是否存在炎性反应，并根据患者情况，给予患者相应的抗生素干预。

1.4 观察指标

（1）自我效能：对两组自护责任感、自我概念、自护技能及健康知识分析进行评估对比，分值100分，所得分数与患者自我效能呈正比。

（2）治疗依从性：对遵医行为、生活方式、健康信念及疾病知晓率等方面进行评估，分值100分，分数高，则治疗依从性强。

（3）心理健康水平：工具为症状自评量表，对两组恐惧、交流、抑郁以及精神病性水平进行评价，分值1～5分，分数与心理健康水平呈反比。

（4）相关临床症状发生率：对比两组患者咳嗽、咳痰、气喘及活动受限等状况的发生。

1.5 统计学分析

以SPSS21.0软件分析数据，计量资料（<fyimg src='1.001.png' style='width:10px;height:15px;text-align: center;margin: 0 auto;' type='1'/>±s）行t检验，计数资料（%）行X²检验，p＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 自我效能

护理前患者状况基本一致（p＞0.05），护理后观察组自我效能优于对照组（p＜0.05），见表2。

2.2 治疗依从性

观察组治疗依从性优于对照组（p＜0.05），见表3。

2.3 心理健康水平

护理前患者状况基本一致（p＞0.05），护理后观察组心理健康水平优于对照组（p＜0.05），见表4。

2.4 相关临床症状发生率

观察组相关临床症状发生率较对照组低（p＜

表2 对比两组自我效能（<fyimg src='2.001.png' style='width:10px;height:15px;text-align: center;margin: 0 auto;' type='1'/>±s）
组别	n	自护技能		自护责任感		自我概念		健康知识分析
组别	n	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组	167	63.13±3.04	71.17±3.15	61.19±3.22	75.59±3.62	65.86±3.67	73.39±3.24	69.37±3.87	75.64±3.89
观察组	167	65.19±3.12	86.63±3.27	61.87±3.31	89.93±3.81	65.74±3.34	90.22±3.97	68.93±3.66	88.96±3.36
t		0.178	44.002	1.903	35.261	0.313	42.443	1.067	33.487
p		0.859	＜0.001	0.058	＜0.001	0.755	＜0.001	0.287	＜0.001

表3 对比两组治疗依从性（<fyimg src='3.001.png' style='width:10px;height:15px;text-align: center;margin: 0 auto;' type='1'/>±s）
组别	n	生活方式	疾病知晓率	遵医行为	健康信念
对照组	167	72.25±2.97	76.62±2.69	74.43±2.31	75.19±2.55
观察组	167	90.14±2.61	92.28±2.51	91.78±2.99	93.31±2.80
t		58.472	55.005	59.341	61.831
p		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表4 对比两组心理健康水平（<fyimg src='4.001.png' style='width:10px;height:15px;text-align: center;margin: 0 auto;' type='1'/>±s）
组别	n	交流水平		恐惧水平		抑郁水平		精神病性水平
组别	n	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组	167	4.12±0.31	3.37±0.25	4.36±0.29	3.20±0.41	4.20±0.61	3.20±0.42	4.07±0.38	3.36±0.68
观察组	167	4.06±0.26	1.65±0.44	4.28±0.34	1.77±0.50	4.16±0.52	1.59±0.47	4.19±0.40	1.29±0.33
t		1.916	43.922	2.313	28.579	0.645	33.008	2.811	35.391
p		0.056	＜0.001	0.021	＜0.001	0.519	＜0.001	0.005	＜0.001

表5 对比两组相关临床症状发生率[n（%）]
组别	n	咳嗽	咳痰	气喘	活动受限	总发生率（%）
对照组	167	4（2.40）	3（1.80）	5（2.99）	2（1.20）	14（8.38）
观察组	167	1（0.60）	0（0.00）	1（0.60）	0（0.00）	2（1.20）
X²						9.453
p						0.002

0.05），见表5。

3 讨论

肺尘埃沉着病是以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，对患者影响极大，引起的相关并发症也较多^[6]。另外，肺尘埃沉着病的患者比一般的人群更容易患肺结核，部分晚期患者还由于慢性支气管炎导致气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性的肺气肿，肺动脉压升高而引起的慢性肺心病^[7，8]。

尘肺病目前尚无特效的治疗药物，大容量全肺灌洗术是减轻患者症状和阻止病情进展的唯一方法，也是治疗肺泡蛋白沉着症患者安全有效的治疗手段，可以清除肺泡腔内沉积的颗粒状和絮状物，延迟病变进展，保护患者肺功能，提高生活质量^[9，10]。另外，由于该手术患者极易出现感染现象，因此对卫生标准较为严格，同时要求护理人员严格遵循无菌操作流程，提高其无菌意识，并在术后为患者定时清理伤口时，叮嘱其相关注意事项，注意保持伤口及周围皮肤的洁净，避免患者发生炎性反应^[11，12]。临床上，除采用大容量肺灌洗加以治疗外，采取有效的护理干预也是很有必要的，而细致周密的护理干预对患者十分重要，有利于改善手术质量，并达到良好的治疗效果^[13，14]。

本研究中，对患者采用了细致化护理，该护理措施是指在护理过程中，严格遵守护理工作流程，实施细致化护理，使对患者的护理质量得到显著提升，同时护理人员需做到严格恪守职业道德，通过定制细致化临床护理服务，对不同患者的生理特征进行深度护理^[15]。通过细致化护理的实施，观察组患者自我效能显著优于对照组，使其自护能力及意识得到了明显提高，有利于患者更加了解自身状况，并提高患者对疾病的认知水平；并且患者治疗依从性也得到了有效改善，有利于协助患者养成良好、健康的生活方式，有利于对患者临床医疗工作的顺利进行；其次还可有效改善患者心理健康水平，避免患者长期处于焦虑、抑郁及恐惧等心理状况中；最后，通过对患者一系列的干预，还可有效避免相关临床症状的发生，对改善预后效果显著，进一步证明了，该措施在患者治疗中的可行性及重要意义。

综上所述，对接受大容量肺灌洗术的肺尘埃沉着病患者实施细致化护理，可有效增强患者自我效能，提高治疗依从性，使患者心理健康水平得到显著提升，并避免相关临床症状的发生，可广泛应用。

参考文献

[1]张平,吴红,丁卫星.尘肺治疗中使用经纤支镜大容量全肺灌洗术的疗效观察[J].中国医疗器械信息,2021,27(4):72-73.

[2]陈林,钟庆华,李玲苇,等.可视喉镜联合床旁支气管镜在尘肺病大容量全肺灌洗术中双腔气管插管临床应用[J].中国现代医生,2021,59(11):112-114.

[3]杨艳琴.肺康复护理结合无创通气对肺尘埃沉着病合并呼吸衰竭康复效果的影响[J].中国当代医药,2021,28(18):252-255.

[4]陈奇.呼吸功能锻炼结合雾化吸入、机械排痰对大容量全肺灌洗术后尘肺病患者症状改善效果的影响[J].首都食品与医药,2023,30(8):51-54.

[5]熊江琴,范励侦,黎秋焱.舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注在中老年肺尘埃沉着病灌洗术患者中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(21):116-119.

[6]肖新发,周兆斌,傅晶,等.吸气肌力量训练对肺尘埃沉着病患者生活质量的影响[J].中国当代医药,2022,29(29):42-45.

[7]徐文慧,孙志广,薛媛.八段锦训练对尘肺患者肺灌洗术后的疗效及运动能力、生活质量的影响[J].世界中西医结合杂志,2022,17(9):1849-1853.

[8]韦云海.雾化吸入与静脉注射戊乙奎醚对大容量肺灌洗术患者灌洗侧肺术前的效果[J].中国当代医药,2020,27(12):125-128.

[9]麦子健,袁丽玲,刘阳.大容量全肺灌洗治疗肺尘埃沉着病的临床效果[J].中国当代医药,2020,27(16):44-46.

[10]李燕梅,申华阳,王林艳,等.1例肺灌洗术后使用经鼻高流量氧气吸入的精细化护理[J].长寿,2021(6):249-251.

[11]覃松梅,叶绍色,冯广弘,等.9例肺泡蛋白沉积症病人大容量全肺灌洗术的护理[J].全科护理,2020,18(5):588-590.

[12]王亚丽,方天露,庄伟.不同容量肺灌洗术对合并COPD的尘肺病患者血清炎性因子和肺功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2021,20(5):482-485.

[13]杨艳琴.肺康复护理结合无创通气对肺尘埃沉着病合并呼吸衰竭康复效果的影响[J].中国当代医药,2021,28(18):252-255.

[14]李银华,刘琦,糜婷,等.叙事护理在Ⅱ、Ⅲ期肺尘埃沉着病住院患者中的应用及对患者护理满意度的影响[J].中国当代医药,2022,29(23):171-174.

[15]陈雯静.细致化护理在肺尘埃沉着病患者支气管肺泡灌洗术中的应用[J].中国当代医药,2019,26(34):180-182.

细致化护理对肺尘埃沉着病大容量肺灌洗术患者健康认知及依从性的影响

雷小梅1

雷小梅¹