优质护理在病房行连续性肾脏替代治疗对于患者血流感染预防中的应用效果
赵峥黄婷婷

清华大学第一附属医院，北京 100015

摘要：目的探讨优质护理应用于病房行连续性肾脏替代治疗患者的护理价值。方法选取2022年8月-2023年8月我院120例病房行连续性肾脏替代患者作为此次研究对象，随机分为2组，每组60例，观察组实施优质护理对照组实施常规护理，对比两组非计划性下机率、操作评分、护理满意度及血流感染率。结果非计划性下机率对比，观察组显著更低，P＜0.05；观察组CRRT相关理论考核及操作考核成绩比对照组高，（95.02±4.51）分、（96.21±4.82）分VS（88.51±5.52）分、（82.21±3.44）分，指标对比差异显著，P＜0.05；观察组SAPNC量表评分（47.43±2.54）分显著高于对照组（32.83±3.08）分，指标对比差异显著，t=-28.919，P＜0.051。观察组血流感染率为1.67%，对照组血流感染率为16.67%，指标对比差异显著，X²=8.107，P=0.004。结论优质护理更适合病房行连续性肾脏替代治疗患者，且该护理方式可以更好的提升患者护理的效果，提升医生及患者对护理的满意程度。

关键词：病房；连续性肾脏替代治疗；优质护理；血流感染预防

中图分类号： R473

连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）为血液净化治疗，为连续24h治疗，能够替代机体肾脏，清除水分及溶质^[1]。有关资料表明，CRRT治疗期间，常规护理效果一般^[2]。优质护理以人本为原则，为患者提供全面、系统护理，追寻的是高质量护理。为进一步提升对该类患者的护理效果，本文将选取2022年8月-2023年8月我院120例病房进行CRRT患者为研究对象，分析优质护理实施价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验时间段为2022年8月-2023年8月，实验对象为我院120例CRRT患者，随机分为2组。观察组60例中，男性患者及女性患者各为35例、25例，年龄为23-89岁，平均（65.15±15.58）岁，APACHEII评分（15.9±1.5）分；对照组患者中，男性患者及女性患者各为32例、28例，年龄最低为28岁，最高为82岁，平均（64.64±15.57）岁，APACHEII评分（16.15±1.61）分。观察组与对照组性别、年龄及APACHEII评分对比无显著差异（P>0.05），可比。针对的疾病有急性/慢性肾衰竭、多器官功能衰竭、毒脓血症、重症胰腺炎、肝性脑病等。所有患者在入院时经临床诊断经确诊为重症急性肾衰症状，排除严重精神疾病患者、排除无法沟通患者、排除慢性病，患者及家属知晓此次研究，自愿参加。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统常规护理模式，管床护士根据医生知道及个人经验，对CRRT患者开展护理工作，包括CRRT上机前、中、后的护理。

1.2.2 观察组

采用优质护理模式。（1）强化对护理人员的培训工作：①制定各层级护理人员的训练计划，包括各种血液滤过技术的理论和操作流程、CRRT机的报警处理、防止并发症的发生等方法；②请相关专业人员为护士进行理论讲授以及实操培训；③各层级护士进行理论及操作考核；④在护士完成培训、专业技术考试且获得准入的情况下，方可对CRRT患者进行护理。（2）激励政策：对能独立进行 CRRT的护理工作者，要有适当的激励措施，激励其工作与学习。（3）心理护理：①建立信任关系：护士要加强与病人之间的互信，加强与病人的交流，关注病人的需要及感觉，及时掌握病人的病情；提高病人的自信心及安全意识。②提供心理支持：在进行治疗的时候，护士要对病人进行心理上的帮助，让病人能够主动地进行配合，并告知他们治疗过程和可能的效果。同时，还应尊重患者的隐私和保密性，避免在治疗过程中对患者造成不必要的伤害。③减轻焦虑和恐惧：在治疗过程中，它可能会给患者带来严重的焦虑和恐惧。护理人员应耐心解释治疗过程和可能的反应，以缓解患者的焦虑和恐惧。同时，可以给予适当的放松和镇静，以缓解患者的紧张情绪。④给予社会支持：家庭成员及亲朋好友是病人精神状况的重要因素。护士应鼓励家属及亲友多与病人沟通，给予病人照顾及支援，增加病人的自尊及胆量。在接受治疗期间，护理人员应尽最大努力为患者创造一个舒适的环境，保持患者身体清洁舒适，避免疼痛、疲劳等影响患者心理状态的因素。（4）CRRT治疗前准备：①护士根据医嘱，进行血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，并密切跟踪结果；②严格的查对制度，保证病人的血液滤过和抗凝方法的正确使用；③根据不同的血液滤过方式，为病人准备好所需的物品；⑤严格无菌操作。（5）CRRT治疗护理：①需要CRRT治疗的患者，通常病情严重，病情进展迅速，需要有经验的护士进行监护，一旦病人发生异常，需及时配合医生实施抢救工作。②护理人员要对患者的各项指标进行严密的监控，主要是血压、心率、呼吸以及指尖的血氧饱和度等。③密切关注患者的知觉状况及瞳孔的变化，并在使用呼吸支架时，记录患者的通气量及呼气流量及气道压力。当呼吸机发出警报时，医护人员应及时处理。④记录病人每小时尿量，发现问题及时和医生沟通。⑤护理人员要对 CRRT仪器的各种指标进行监测，并对其进行调整，调整其血液流速、超滤率、补液速度。⑥要注意观察病人的脉压、脉压和跨膜压的改变。⑦要留意 CRRT机滤器、动脉壶及静脉壶内有无有血凝块，要定时检查病人的凝血功能，并按照医师的指示，适时地调节柠檬酸及肝素的剂量。⑧必须保证管道连接部位的连接严密，并及时更换病人的替换液体，避免出现空气栓塞。⑨透析管路畅通是CRRT抢救成功的前提，维护管路畅通需保证以下几点:①确保静脉管路固定良好，防止打折，以保证足够的血流量。②妥善固定管道，防止滑脱。③与患者沟通留置管道的重要性，防止人为拔出管路；如患者烦躁不安伴或情绪不稳定等，应适当约東或遵医嘱给予镇静，以确保导管通畅。④打开覆盖的辅料，观察导管皮肤入口处有无红肿和渗出，先消毒导管皮肤入口周围皮肤，再分别消毒导管和导管夹子，保持局部敷料干净。⑤使用针筒将血管中的液体抽出来，然后将液体注入到血管中，然后将液体注入到血管中，观察血液中有没有凝结的血液。若吸出的血不通畅，应仔细找出问题所在，禁止将针筒用针筒强行注入管内。确认没有血凝块后才能开始手术。⑥CRRT时，用治疗巾包裹并固定管道上的动-静脉连接管和导管。（6）导管护理：①为患者建立血管通路后，护士应将导管正确地固定，避免导管出现扭转或者脱位的现象。②在对病人进行插管和换药时，必须严格进行无菌操作，并在使用前和使用后要洗手，防止病人出现导管感染。在此期间，应尽可能避免输液、输血或抽血。③要保证导管的畅通，避免血栓形成。④在完成血液滤过后，护士应该将导管用肝素盐水（1.25万U+NS2ml）进行封管，随后用消毒纱布将导管包住，并将其固定在合适的位置。并叮嘱患者不要屈膝或约束四肢活动。⑤进行CRRT治疗前，需要用注射器将肝素封管液从透析导管中取出。在确认导管中没有血栓，并且导管畅通后，方可进行CRRT治疗。（7）感染预防。①置换液。使用成品置换液，运输和储存符合要求。在为患者更换置换液前，注意检查置换液的质量及保质期，包装有无破损等，置换液更换时，严格贯彻无菌措施，提升操作规范。②无菌操作。为了防止感染，必须遵守无菌工艺，做好手部卫生工作。正确定位，每日更新穿刺处的辅助材料，如有污染，潮湿，松动等，应及时更新。

1.3 观察指标

两组患者CRRT非计划性下机率对比，计算式：（发生例数/总例数）×100%。

护士CRRT相关理论考核及操作考核成绩。

医生和护士合作满意度。采用Jefferson医护合作态度量表（JSAPNC），用于测量医护合作满意度。中文版JSAPNC包括护士卷和医生卷，内容效度指数均为0.89，CronbachOL系数分别为0.85和0.84。

对比两组血流感染率。

1.4 统计学方法

根据SPSS28.0进行数值调研，本研究中采用计量资料以及计数资料（x±s）、[n，（%）]进行表示，为证实此次研究的统计学意义，分别进行t以及χ2检验，以差异P＜0.05为存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CRRT非计划性下机率

非计划性下机率对比，观察组显著更低，P＜0.05，见下表1。

表1 2组间CRRT非计划性下机率的比较[n（%）]

组别/项目	例数	非计划性下机率
观察组	60	16（26.2）
对照组	60	28（46.4）
χ²	-	22.850
P	-	<0.001

2.2 两组护士CRRT相关理论考核及操作考核成绩比较

CRRT相关理论考核及操作考核成绩对比，观察组（95.02±4.51）分、（96.21±4.82）分显著高于对照组（88.51±5.52）分、（82.21±3.44）分，指标对比差异显著，P＜0.05。

2.3 两组医护合作满意度比较

观察组SAPNC量表评分（47.43±2.54）分显著高于对照组（32.83±3.08）分，指标对比差异显著，t=-28.919，P＜0.051。

2.4 两组血流感染率对比

观察组血流感染率为1.67%，对照组血流感染率为16.67%，指标对比差异显著，X²=8.107，P=0.004。

3 讨论

连续性肾脏替代治疗也叫 CRRT，是一种在临床上，针对病人将近24个小时或者持续24个小时的持续24个小时的体外血液净化的方法，这种方法可以高效地将身体中的代谢毒素和体内的炎症介质进行排除。应及时调整酸碱性和水、电解质的失调，做好脑、心、肺的保护；肾、肝等相关系统，可以让它们达到血液动力的稳定控制，并以血液中的水盐代谢和氮含量为目标，来实现稳定管理^[4]。持续的血液净化可以消除人体内的炎性因子和毒素，保证人体的生存环境具有基本的基本条件^[5]。对于血液疾病患者而言，血液滤过是一种有效的治疗方法，其主要目的是改善血液中各种污染物、毒素等的浓度，降低血清和血浆的总蛋白，并抑制纤维蛋白原、炎性细胞因子释放以及抑制血小板聚集^[3]。但长期使用血液滤过易导致患者发生各种并发症和合并症（如肝肾综合征、贫血伴高血钾症）。伴随着国家的发展以及人们的生活水平的不断提升，病人们对于生活品质的需求也越来越高^[6]。但是，作为一名护士，仅仅依靠自己的工作经验，很难做到长期、科学、规范地对待和处理病人。在持续肾移植的临床运用中，可将炎症介质完全排除，降低其在体内的含量，保证了机体炎症机制与抗炎系统之间的均衡，是目前较为有效的治疗手段。对于这类疾病，有一些优点，比如，液体控制能力良好、稳定性强、溶脂清除能力好，会导致体内内外环境平衡失衡，相应介质也会出现紊乱，同时，进入到循环系统的炎症介质会出现分泌和旁分泌作用。在使用连续肾替代疗法的临床上，可以减少其对败血症的不利影响，进而防止炎症反应的持续发展，同时还可以保护细胞免遭炎性因子的损害，并主动地抑制血管内皮细胞的充分表达；达到主动提高血管功能的目的，从而更好地矫正其由败血症引起的血管瘫痪，提高全身的血液灌注^[7]。经连续过滤后，患者对高质量的照护要求较高，但普通基本照护仅能提供部分需求。所以，我们应当在医疗实践中，积极探讨适应此类患者的高质量照护方式^[8]。

本研究结果表明，观察组非计划性下机率显著低于对照组，指标对比差异显著，P＜0.05；CRRT相关理论考核及操作考核成绩对比，观察组（95.02±4.51）分、（96.21±4.82）分显著高于对照组（88.51±5.52）分、（82.21±3.44）分，指标对比差异显著，P＜0.05；观察组SAPNC量表评分（47.43±2.54）分显著高于对照组（32.83±3.08）分，指标对比差异显著，t=-28.919，P＜0.051。观察组血流感染率为1.67%，对照组血流感染率为16.67%，指标对比差异显著，X²=8.107，P=0.004。究其原因，对病房持续血液滤过的危重病人实施优质护理，可提高医护人员的护理操作技巧及安全意识，进而改善患者的临床症状，使患者非计划性下机率显著下降^[9]。其次，通过实施优质护理服务，可以及时地引导病人的负面情绪，让他们认识到持续的血液滤过疗法的优势，并积极与医务工作者合作，达到更好的治疗效果。而且运用优质的护理服务模式，可以进一步提升护理人员CRRT的理论与操作水平，可以进一步提升CRRT患者护理质量，提高医生对护理质量的满意度。因此，对患者进行高质量的护理，能够取得较好的效果^[10]。

综上所述，优病房行连续性肾脏替代治疗期间，实施优质护理，价值显著。

参考文献

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[8]邝慧仪,春晓,钟咏梅,等.连续性肾脏替代治疗联合换血治疗重症百日咳患儿1例护理[J].上海护理,2021,21(7):74-76.

[9]邝慧仪,春晓,钟咏梅,等.连续性肾脏替代治疗联合换血治疗重症百日咳患儿1例护理[J].上海护理,2021,21(7):74-76.

[10]周春华,王雄明.无肝素连续性肾脏替代治疗体外循环凝血危险因素及护理对策[J].医学食疗与健康,2020,18(8):126-127.

优质护理在病房行连续性肾脏替代治疗对于患者血流感染预防中的应用效果

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