急性肩袖损伤应用物理疗法配合运动康复治疗的临床分析
张萌吴素青丁彬鸿

如皋市人民医院康复医学科，江苏南通 226500

摘要：目的探讨急性肩袖损伤中治疗方法。方法将78例急性肩袖损伤患者分成对照、研究组，对照组进行物理疗法，研究组配合运动康复治疗，比较疗效。结果研究组疼痛和肩关节功能ASES评分改善效果均较高，并且生活质量和满意度较高，均P<0.05。结论急性肩袖损伤应用物理疗法配合运动康复治疗效果确切，可改善肩关节功能。

关键词：急性肩袖损伤；物理疗法；运动康复治疗；临床效果

中图分类号：R68

肩关节对于人体活动来说起到重要的作用，而在肩关节中，肩袖属于一种极为重要的结构，起到支持和稳定的性能，同时在日常生活中，如果受到相关因素影响，可能会导致肩袖损伤，一旦发生会给机体带来较大疼痛，并导致活动范围遭受限制。根据相关资料记录，当前肩袖损伤大多发生在老年人群体，肩周炎、肩部功能障碍是损伤发生主要影响因素，尤其是六十岁以上老年人，肩袖损伤发生率高达60%。据统计，美国因肩袖损伤而造成的直接经济损失约为70亿美金，而肩关节作为人体最重要的活动部位，其运动的不确定度也非常高，在日常活动中有着无可取代的地位。肩袖损伤严重制约着人们日常生活和工作，严重降低生活质量。通常情况下，急性肩袖损伤主要会表现出肩部剧烈疼痛与肩部上举功能受限，若是未能及时进行治疗，在病情逐渐恶化下，甚至可能促使肩关节功能障碍，进而影响肩关节活动度。当前临床大多采取物理疗法进行治疗，比如针灸推拿或者局部封闭等，但是单独治疗难以取得理想效果，且容易反复发作。近几年临床研究探讨发现，在物理疗法治疗基础上，加以运动康复治疗，指导患者进行各项康复运动，可以有助于肩关节功能恢复，提高预后效果。对此，下文选取急性肩袖损伤患者，探讨物理疗法联合运动康复治疗效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2020年至2023年医院收治的78例急性肩袖损伤患者为研究对象，分组资料见表1。

表1 患者资料

组别	n(例)	男女比重	年龄(岁)	病程(月)
对照组	39	27:12	35.71±2.47	3.45±0.23
研究组	39	28:11	35.68±2.56	3.51±0.28
X²/t		0.0582	0.0533	1.0472
P		0.8093	0.9576	0.2982

1.2 方法

对照组单独进行物理疗法治疗，需要指导患者保持卧床休息，并选择活血化瘀和消肿止痛中药进行内服，接着借助超声治疗仪器，将电极放置在肩周区域，给予肌肉适当干预，20min/次。移动超声声头需要靠近患者患侧肩头处，10min/次，通过连续超声模式，强度0.5-1.2W/cm²，一天1次。

研究组在上述基础上，配合运动康复治疗：（1）1期运动康复：该阶段时间周期是3天，主要为了保证患者患侧肩部可以绝对制动休息，减轻肩部疼痛。由于患者处在急性期，这时疼痛感较为强烈，所以应该借助前臂吊带，将患肩部位进行支撑，并将其放置在肢体侧位区域，若是患者疼痛还没有得到有效改善，则应该禁止一切大幅度动作，避免加重病情。在此阶段中，需要告知患者限制患肩活动，保证充足睡眠，为机体康复提供有利条件。（2）2期运动康复：该阶段周期大约在4-15天，这时患者疼痛逐渐得到缓解，运用物理疗法展开治疗，促进患者血液循环，改善肩关节功能情况，具体物理疗法同上。（3）3期运动康复：该阶段通常在患者治疗的16-30天，当达到这一时期时，患者基本运动功能有所恢复，所以可以按照患者身体情况，制定肩关节运动康复方案，具体有：①牵拉训练：针对患肩来说，开展内收运动，接着向外进行伸展与旋转，整个运动期间必须保证力度适当，不可过大幅度，避免其他损伤。②关节活动运动：在缓解疼痛之后，要对患者进行一些身体锻炼，主要是通过冈上肌和肩外展锻炼来锻炼身体，同时指导进行肌肉力量的锻炼，来加强身体机能。

1.3 观察指标

评估患者疼痛（视觉模拟评分法VAS评估）和肩关节功能（美国肩肘外科协会评分ASES）改善情况，并测量治疗前后患者肩关节活动度变化情况，采集静脉血检测血清炎性因子水平。

1.4 统计学分析

SPSS23.0处理分析，X²、t检验，并用（n/%）（<fyimg src='0.001.png' style='width:8;height:17;' type='2'/>±s）表示，P<0.05，则数据有差异。

2 结果

2.1 疼痛改善情况

疼痛评分比较见表2。

表2 比较疼痛评分（<fyimg src='1.001.png' style='width:7;height:16;' type='2'/>±s）

组别	n（例）	治疗前	治疗后1周	治疗后2周	治疗后4周
对照组	39	4.72±0.75	4.31±0.51	3.68±0.42	2.96±0.28
研究组	39	4.76±0.68	3.72±0.48	3.11±0.35	2.27±0.25
t		0.2467	5.2610	6.5109	11.4796
P		0.8058	0.0000	0.0000	0.0000

表3 比较肩关节功能ASES评分（<fyimg src='2.001.png' style='width:7;height:16;' type='2'/>±s）

组别	n（例）	治疗前	治疗后1周	治疗后2周	治疗后4周
对照组	39	65.38±5.46	68.41±6.33	73.52±6.71	80.24±5.95
研究组	39	65.41±5.28	71.54±5.76	77.45±7.25	85.63±6.67
t		0.0247	2.2839	2.4844	3.7659
P		0.9804	0.0252	0.0152	0.0003

表4 比较肩关节活动度范围（<fyimg src='3.001.png' style='width:7;height:16;' type='2'/>±s）

阶段	组别	前屈（度）	后伸（度）	外展（度）
治疗前	对照组	60.54±9.87	13.51±4.12	51.48±3.63
	研究组	60.63±9.75	13.63±4.28	51.96±3.72
	t	0.0405	0.1261	0.5767
	P	0.9678	0.9000	0.5658
治疗后	对照组	120.25±10.41	20.52±5.13	98.52±5.39
	研究组	126.72±9.85	28.74±5.63	105.79±6.82
	t	2.8193	6.7397	5.2229
	P	0.0061	0.0000	0.0000

表5 比较血清hs-CRP、IL-8水平（<fyimg src='4.001.png' style='width:7;height:16;' type='2'/>±s）

组别	n(例)	hs-CRP（mg/L）		IL-8（mg/L）
组别	n(例)	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	39	37.51±9.85	26.41±6.88	83.25±21.46	58.41±9.85
研究组	39	37.63±9.74	23.41±5.51	83.41±20.58	45.69±9.71
t		0.0541	2.1255	0.0336	5.7432
P		0.9570	0.0368	0.9733	0.0000

表6 对比生活质量评分（<fyimg src='5.001.png' style='width:7;height:16;' type='2'/>±s，分）

阶段	组别	生理功能	躯体功能	社会功能	精神健康
治疗前	对照组	70.51±2.51	70.86±2.32	70.85±2.21	70.82±2.24
	研究组	70.63±2.48	70.95±2.48	70.91±2.15	70.94±2.23
	t	0.2124	0.1655	0.1215	0.2371
	P	0.8324	0.8690	0.9036	0.8132
治疗后	对照组	71.69±3.17	71.69±3.53	70.85±4.44	71.89±3.85
	研究组	74.32±3.04	74.53±3.08	74.89±4.41	75.89±3.97
	t	3.7395	3.7858	4.0317	4.5170
	P	0.0004	0.0003	0.0001	0.0000

2.2 肩关节功能评估

肩关节功能ASES评分比较见表3。

2.3 肩关节活动度

肩关节前屈、后伸、外展活动度变化情况比较见表4。

2.4 血清炎性因子水平

血清hs-CRP、IL-8水平比较见表5。

2.5 生活质量评估

生活质量评分比较见表6。

3 讨论

急性肩袖损伤大多是因为受到早直接或者间接外力冲击后，促使肩袖结构损伤而出现疼痛与活动受限，其发生率呈现出逐年增加的趋势，给患者身体带来很大危害。

但是，肩袖在关节活动中具有支撑、稳定的作用，它可以帮助人体进行上举或者关节外旋，如果得不到有效的处理，不仅会对日常生活产生很大的影响，而且还会伴随着病情的恶化，从而导致关节功能障碍等一系列的问题，从而使患者生活质量明显降低。然而，在肩袖损伤发病初期，临床表现并不显著，极容易被漏诊，导致病情恶化，延误最佳的治疗时机。故应根据具体情况，适时给予相应的干预，以达到缓解临床症状、缓解疼痛、加速康复的目的。

以往临床大多采取物理疗法方式进行肩袖损伤治疗，虽然可以取得良好效果，但是单独治疗过程中，患者可能会伴有一定程度疼痛，且复发率较高，预后表现较差。近几年临床发现，运动康复治疗应用在肩袖损伤治疗中可以发挥出一定功效。运动康复训练以患者实际状况为依据，并针对不同的康复阶段，采用相应的方法。

在最初的阶段，需要进行一些静止的休息，并且要尽量的少做一些动作，并且不能过于的使用力量，这样才能让组织紧张感得到缓解，从而加速伤口的愈合。

第二阶段采用物理疗法，在第3阶段进行拉伸训练，肌肉训练，并进行肩部肌肉锻炼，可以明显缓解疼痛，增强肩关节的强度，从而改善患者的预后。并且，通过扩大运动幅度，减轻疼痛，增强肌肉力量，促进肩膀的逐步康复。本次结果比较中，研究组肩关节活动度与肩关节功能改善效果均明显高于对照组（P<0.05）。

在进行急性肩袖损伤治疗时，通过进行康复运动训练，能够有效减轻局部炎症，促进水肿的清除，从而达到快速的疗效，降低术后的并发症。此外，由于锻炼的缘故，还可以防止肩部周围的肌肉萎缩。康复训练极为重要，通过评估患者身体情况，结合肩袖恢复基础上，进行肌肉力量运动指导，可以有助于肩袖结构组织快速修复，加快局部组织愈合，在肩关节中起到稳定的作用。

疼痛作为肩袖损伤的主要症状表现，而机体炎性反应是导致疼痛的主要原因，有研究表明，hs-CRP、IL-8作为肩袖损伤时主要活动的炎性因子，hs-CRP属于启动因子，可以将信号通路因子进行活化，导致IL-8快速释放，造成机体炎症反应加重。在本次结果中，研究组hs-CRP、IL-8水平均低于对照组（P<0.05）。这也表示经过物理疗法和运动康复治疗，能够减轻机体炎性反应，缓解患者疼痛。

综上，急性肩袖损伤采取物理疗法配合运动康复治疗效果确切，可改善肩关节功能。

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作者简介：张萌（1997—），女，汉族，江苏南通人，本科，就职于如皋市人民医院康复医学科，研究方向为急性肩袖损伤应用物理疗法配合运动康复治疗的临床分析。

急性肩袖损伤应用物理疗法配合运动康复治疗的临床分析

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